双柏县：“四项举措”加强医疗费用审核 确保基金安全

医疗费用审核是确保医保基金合理、安全使用的重要环节，双柏县医疗保障局进一步完善“事前警示、事中指导、事后追溯”全链条审核模式，采取智能审核和现场核查相结合的模式，保障基金安全。

一是明确岗位职责。严格执行医保政策和审核流程，提高审核质量和效率，确保无在途数据积压。

二是加强联动，严审违规问题。各股室加强配合，建立多股室联合监管模式，制定疑难问题协商研讨和争议处理机制，将费用审核、现场检查、数据分析等环节密切衔接，加大对重点医药机构、重点问题的管控力度。

三是问题导向，由点延伸到面。根据审核问题清单，聚焦重点问题，制定专项抽查计划，集中力量深挖其他定点医药机构费用数据，避免违规问题重复出现。

四是强化指导，精准执行政策。定期汇总违规问题并及时反馈，加强对定点医药机构的业务指导，充分调动医药机构的控费主动性，促进其查找自身问题，强化内部管理，规范诊疗行为，提高医保基金使用效率。