双柏县医保局提质增效优服务 守牢底线惠民生

2026年上半年，双柏县医保局聚焦医保民生主责主业，抓实参保保障、待遇落实、基金监管、经办服务四项重点工作，持续深化医保制度改革，精准破解群众就医办事难题，全力推动全县医疗保障事业高质量发展。

一是精准摸排扩面，夯实参保保障根基。构建县乡村组四级联动工作机制，联合多部门依托大数据精准摸排未参保、断缴人员，抓实重点群体动态参保资助。截至5月底，全县医保参保134517人，完成州级目标的99.81%，农村低收入人口、监测对象参保率稳定保持99%以上，有效筑牢全民医疗保障底线，严防因病致贫返贫风险。二是抓实待遇落地，释放医保改革红利。严格落实各项医保报销及医疗救助政策，1至4月全县各类就医结算15201人次，累计落实医疗救助8472人次252.87万元，特殊困难群体住院实际报销比例达80.72%。深入推进药品耗材集采改革，落地集采药品454种，平均降价58.62%，累计节约医保资金687.94万元，切实减轻群众就医购药经济负担。三是从严常态监管，筑牢基金安全防线。健全多部门协同监管机制，常态化开展定点医药机构自查自纠和专项核查。上半年组织40家医疗机构开展两轮自查，整改违规问题287个，累计追回各类违规医保基金32万余元。全县136家定点机构智能监管系统接入率、使用率100%，1至5月抽查住院病历2172份，触发事前违规提醒3.6万次，有效防范基金流失风险。四是优化经办服务，打通便民服务末梢。全面推行综合柜员制，整合42项医保经办事项，实现23项即时办结、19项限时办结，9项高频业务“跨省通办”、40项业务“全州通办”。上半年窗口累计办件17534件、群众咨询3185件。依托数字化转型实现医保基金线上拨付率100%，全力打造“15分钟医保服务圈”，推动医保服务下沉基层，大幅提升群众办事便捷度。