双柏县医疗保障局2024年度涉企行政检查计划公示

为认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于加强医保基金监管的决策部署，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，进一步优化营商环境，维护企业合法权益，规范行政检查行为。按照《云南省人民政府办公厅关于印发云南省涉企行政检查计划备案管理办法（试行）的通知》（云政办发〔2023〕17号）要求，结合双柏县医疗保障局基金监管工作实际，现将2024年基金监管涉企检查计划公示如下：

一、检查对象

检查对象为双柏县辖区内民营定点医药机构，具体为：民营定点医疗机构3家，双柏中医院、双柏润康医院、双柏嘉康医院；定点零售药店49家，一心堂药业集团股份有限公司双柏阳光水岸连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏金湖秀园小区连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏大庄镇连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏街心花园连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏查姆大道连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏鄂嘉镇连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏兴贸路连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏妥甸街连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏东兴路连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏振兴路连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏法脿镇连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏文昌路连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏公租房小区连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏虎乡大道连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏金晖苑小区连锁店、一心堂药业集团股份有限公司双柏鄂嘉镇连锁二店、一心堂药业集团股份有限公司双柏长晟中央广场连锁店、云南东骏药业有限公司东骏大药房双柏东兴路连锁店、云南东骏药业有限公司东骏大药房双柏兴贸路连锁店、云南东骏药业有限公司东骏大药房双柏连锁店、云南东骏药业有限公司东骏大药房双柏阳光水岸连锁店(实际营业地点在文昌路鑫和文苑小区一楼商铺）、云南东骏药业有限公司双柏虎乡大道连锁店、云南东骏药业有限公司双柏东和苑小区连锁店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏振兴路分店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏永兴路分店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏东兴路分店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏文昌路分店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏妥甸街分店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏品汇尚购购物广场分店、云南健之佳连锁健康药房有限公司双柏金晖苑小区分店、楚雄恒源药业有限公司鄂嘉宏源堂连锁一店、楚雄恒源药业有限公司法脿宏源堂连锁一店、楚雄恒源药业有限公司双柏宏源堂连锁二店、楚雄恒源药业有限公司双柏宏源堂连锁一店、楚雄恒源药业有限公司大庄宏源堂连锁店、楚雄恒源堂药业有限公司鄂嘉宏源堂连锁二店、楚雄恒源药业有限公司大庄连锁二店、楚雄恒源药业有限公司宏源堂大药房双柏总店、楚雄恒源药业有限公司爱尼山店、楚雄恒源药业有限公司鄂嘉宏源堂连锁三店、双柏县安康鸿运大药房、云南省渤航医药有限公司双柏鸿运健康店、云南东骏药业有限公司东骏大药房双柏法脿连锁店、云南省久泰药业有限公司双柏县怀德仁连锁药房大庄二店、云南省久泰药业有限公司双柏县怀德仁连锁药房东兴路店、云南省怀德仁大药房连锁有限公司双柏县安龙堡二店、云南省怀德仁大药房连锁有限公司双柏县安龙堡一店、双柏县百草堂药房、双柏金康药房。

二、检查方式及时间

2024年7月至2025年6月期间，采取双柏县医疗保障局专项检查、数据筛查分析与现场校验检查相结合的方式开展，具体检查时间和检查方式，以检查实施方案为准。

三、检查主要内容

民营定点医疗机构和定点零售药店《医保服务协议》履行情况、医保政策执行情况、医保基金使用情况、药品集中带量采购政策落实情况等。

四、检查依据

（一）《中华人民共和国社会保险法》

第七条县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

第七十七条县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。

第七十九条社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。

（二）《医疗保障基金使用监督管理条例》

第六条 县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。

第二十五条 医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。

第二十六条 医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。

（三）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

第四十七条医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。

医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点医疗机构的协议履行情况、医疗保障基金使用情况、医疗服务行为、购买涉及医疗保障基金使用的第三方服务等进行监督。

（四）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》

第四十三条医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。

医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督。

五、其他事项

涉及突发性紧急事件、上级安排部署以及举报投诉、媒体曝光等事项开展的计划外涉企行政检查，将依法依规组织开展，并按要求向有关部门进行备案。

双柏县医疗保障局

2024年7月9日