双柏县医疗保障局2023年曝光典型案例

一、双柏县人民医院违规使用医保基金案

经查，双柏县人民医院在2022年1月至2022年12月期间存在超医保支付政策范围、不实收费、无指征检查、化验、超标准收费、串换收费、分解收费、重复收费违规结算医保基金问题，双柏县医疗保障部门依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.据实追回违规费用340,628.65元，违规费用已全部退回；2.责令该院退回医疗保险基金37,906.40元，处以医保基金损失金额1倍罚款37,906.40元，损失的医保基金该院已退回基金专户，罚款已按要求上缴国库；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。

二、双柏县鄂嘉中心卫生院违规使用医保基金案 

经查，双柏县鄂嘉中心卫生院在2022年1月至2022年12月期间存在不实收费、串换收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障部门依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.据实追回违规费用3,900.00元，违规费用已全部退回；2.责令该院退回医疗保险基金2,244.00元，处以医保基金损失金额1倍罚款2,244.00元，损失的医保基金该院已退回基金专户，罚款已按要求上缴国库；3.约谈相关责任人并督促卫生院对违法违规问题限期整改。

三、双柏中医院违规使用医保基金案

经查，双柏中医院在2022年1月至2022年12月期间存在超医保支付政策范围、不实收费、串换收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障部门依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.据实追回违规费用1,719.09元，违规费用已全部退回；2.责令该院退回医疗保险基金32.00元，处以医保基金损失金额1倍罚款32.00元，损失的医保基金该院已退回基金专户，罚款已按要求上缴国库；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。

四、双柏润康医院违规使用医保基金案

经查，双柏润康医院在2022年1月至2022年12月期间存在超医保支付政策范围、无指征检查、串换收费、分解收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障部门依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.据实追回违规费用53,722.00元，违规费用已全部退回；2.责令该院退回医疗保险基金732.80元，处以医保基金损失金额1倍罚款732.80元，损失的医保基金该院已退回基金专户，罚款已按要求上缴国库；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。

五、双柏嘉康医院违规使用医保基金案

经查，双柏嘉康医院在2022年1月至2022年12月期间存在无指征检查、不实收费、进销存不符、串换收费、重复收费、超标准收费、分解收费结算医保基金问题，双柏县医疗保障部门依据《双柏县医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.据实追回违规费用34,700.92元，违规费用已全部退回；2.责令该院退回医疗保险基金3,882.15元，处以医保基金损失金额1倍罚款3,882.15元，损失的医保基金该院已退回基金专户，罚款已按要求上缴国库；3.约谈相关责任人并督促医院对违法违规问题限期整改。