双柏县：六举措助力公立医院改革 推进医保高质量发展

2025年，双柏县坚持以人民健康为中心，充分发挥医保在公立医院改革中的基础性、引导性作用，通过制度、政策衔接和信息共享，协调深入推进医保支付方式、医疗服务价格、药品耗材管理等关键领域的改革，全方位、多层次地为公立医院改革与高质量发展提供坚实支撑。

促回流，减少县域外基金支出。督促县医共体总院新成立的转诊转院中心，扎实开展转诊转院和分级诊疗，严控外转回流。

调价格，激发医务人员活力。县医保局坚持以临床价值为导向，落实对体现技术劳务价值的项目进行价格调增，对以物耗为主要成本的检查化验项目予以调降。

严集采，减轻群众用药负担。对公立医疗机构进行药品和医用耗材集中带量采购严格考核，督促其优先选用中选产品，切实减轻了群众的用药负担。

激活力，持续赋能公改目标。紧盯公改项目中的医保指标，强化医保基金运行分析研判和督促推动，持续向公改目标任务攻坚发力。

推改革，提升医保基金使用质效。一是实施县域医共体医保资金打包付费，以“资金包干、结余留用、超支自负”机制提升医院管理能力，将基层医保基金使用占比不低于25%作为硬性指标，村卫生室不设总额限制，助推分级诊疗。二是量化考核药品配送企业，对全县87家公立医疗机构的5家配送企业，每半年按量化标准考核，保障临床用药。三是持续深化按疾病诊断分组（DRG）支付改革，对年度DRG付费总额进行预算，让医疗机构从被动控费向主动控费转变。

重整治，有力推进医保基金监管。在医保基金管理突出问题专项整治中，通过开展自纠自查与大数据筛查、日常监督检查等，督促定点医药机构落实主体责任，控制医疗费用不合理增长，有力推进医保基金监管。