《楚雄州建立长期护理保险制度实施方案》政策解读

为深入贯彻落实国家、省关于建立长期护理保险制度的各项工作要求，切实解决全州失能人员长期护理基本保障需求，构建与我州经济社会发展水平相适应、可持续的长期护理保险制度，根据《云南省人民政府办公厅关于印发〈云南省建立长期护理保险制度实施方案〉的通知》（云政办规〔2025〕9号），结合楚雄州实际，制定《楚雄州建立长期护理保险制度实施方案》。现将有关情况解读如下：

一、什么是长期护理保险制度？

长期护理保险（简称：长护险），是继养老、医疗、失业、工伤、生育五项社会保险之后新建立的一项社会保险制度，是国家积极应对人口老龄化、完善社会保障体系的重要制度安排。制度主要保障因年老、疾病、伤残等导致失能的参保人员，为其提供基本生活照料和相关医疗护理服务，着力破解“一人失能、全家失衡”难题。

通俗来讲：通过全员参保筹集保障资金，经评估认定为重度失能的参保人，可享受进食、洗浴等生活照料和配套医疗护理服务，按规定报销照护费用。

二、为什么要建立长护险？

（一）国家有要求。党的二十大和二十届历次全会对推行长护险作出部署，“十五五”规划建议明确提出推行长期护理保险、健全失能失智老年人照护体系。国家明确用3年左右时间（2026—2028年）基本建立长期护理保险制度。云南省印发《云南省建立长期护理保险制度实施方案》（云政办规〔2025〕9号），各州市结合实际制定实施方案。

（二）现实有需要。人口老龄化加深，失能老人持续增加；家庭小型化、少子化、劳动力外出务工使传统家庭照护能力弱化，“一人失能、全家失衡”问题突出。

（三）制度补短板。基本医保主要报销看病就医费用，养老保险发放养老金，均不能覆盖失能后的日常照料、康复护理、生活帮扶等长期护理需求。长护险可减轻家庭照护费用和事务负担，拉动相关产业发展，催生新业态、新模式。

三、楚雄州总体安排与实施时序

我州实施统一的长期护理保险制度，职工医保参保人员、城乡居民医保参保人员同步纳入保障范围，实现城乡参保人群全域覆盖。制度设计主要基于两方面考量：一是遵循社会保险大数法则，尽可能扩大参保覆盖面，依靠参保群众互助共济，增强基金保障能力，保障制度长期平稳可持续运行；二是统一城乡制度标准，不分城市、农村，坚持权责对等，协同解决重度失能人员照护难题，切实减轻失能家庭照护负担，进一步补齐社会保障体系短板。

参保缴费分两类实施：

1.按单位职工参保政策参保的，自2027年1月1日起，随职工基本医疗保险一同缴费；

2.按未就业城乡居民参保政策参保的，从2027年度居民基本医疗保险集中征缴期（2026年10月20日—2027年1月31日）开始，随城乡居民基本医疗保险一同缴费。

待遇申领按时间节点有序推进：自2027年1月1日起，参保人员可提交失能等级评估申请；评估认定符合重度失能标准的，自评估通过次月起按规定享受长护险待遇。

四、哪些人可以参加？

原则上覆盖全民，长护险按属地管理原则，覆盖所有参加基本医疗保险的人员，包括：单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民。

五、缴费标准与方式

六、职工医保个人账户可以为哪些近亲属代缴？

职工医保个人账户除本人使用外，在“云南医保”微信小程序上进行个人账户共济绑定后，还可用于配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属参加长护险个人缴费，全家共济、省钱省心。

七、困难人员有哪些资助参保政策？

政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助，全额资助特困人员，定额资助低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象。具体资助办法按照省医保局、省财政厅相关规定执行。

八、未就业城乡居民缴费费率过渡办法是什么？

国家及省级文件明确，各统筹地区制度启动当年费率可从0.15%起步，2030年逐步过渡至0.3%。我州实行分步调整：2027年费率0.15%，2028年0.2%，2029年0.25%，自2030年起执行0.3%。分步过渡能够减轻群众初期缴费负担，推动制度平稳落地，保障基金长期可持续运行。2027年，未就业城乡居民缴费年度人均筹资48元，其中财政补助24元、个人缴费24元，随年度居民医保一并征缴。

九、2027年按职工身份参保的灵活就业人员缴费是多少？

2026年云南省社会平均工资为7339元/月，2027年个人缴费基数按7339元的60%确定为4403元/月，费率为0.3%，每月缴费为13元，年缴费为156元。

十、什么人可以享受长护险待遇？

需同时满足：

（一）按规定参保缴费；

（二）因年老、疾病、伤残等导致失能状态持续6个月以上，经申请通过失能等级评估认定为重度失能的人员；

（三）与长护险定点护理服务机构签订护理服务协议，接受其提供的护理服务。

长护险制度起步阶段保障重度失能人员。根据上级部署逐步扩大保障对象范围。

十一、失能评估怎么开展？费用谁承担？

（一）按照《国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办发〔2021〕37号）相关规定组织开展长期护理保险失能等级评估工作。具体评估条件、评估流程、评估标准等，配套文件另行制定。评估内容主要包括日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度。

（二）评估服务费实行基金与个人合理分担。参保人申请评估，评估结论达到重度失能标准的，评估费用由长护险基金全额承担；未达到标准的，评估费用由申请人个人承担。参保人首次评估并通过和按规定开展定期复评，评估费用由基金支付。引导群众理性提交评估申请，杜绝随意、盲目申请评估。

十二、怎么申请长护险待遇？

（一）提交申请。参保人或其家属经自评符合条件后，向医保经办机构提出评估申请，提交身份证件、申请表、住院病历或诊断书等材料。条件成熟时设立线上办理渠道。

（二）审核评估。医保经办机构进行审核，审核通过后组织评估专家开展失能等级评估。

（三）享受服务。评估达到重度失能的，按照制定的护理服务计划享受相应服务。

十三、可以选择哪几种护理方式？

参保人可根据自身情况选择：

（一）居家护理。定点长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内提供上门服务。

（二）社区护理。以社区为依托，在社区就近享受非全日、就近就便的长期护理服务。

（三）机构护理。入住定点长护服务机构，接受全日制集中照护。

十四、待遇怎么支付？基金年度支付限额多少？

长护险待遇享受不设起付线，根据失能等级和护理方式实行差异化支付。支付方式主要按床日或按服务时长付费。基金年度最高支付限额不超过全省上年度城乡居民人均可支配收入的50%。具体支付标准和支付限额由州医保局会同相关部门另行制定。

十五、哪些护理费用在长护险报销范围？

长期护理保险的护理范围严格执行国家统一制定的长期护理保险服务项目目录。国家目录共36项，生活照护类项目20项，包括：协助进食／水及指导（含管饲饮食）、协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋护理、洗发、理发、口腔清洁（包含义齿）、指／趾甲护理、擦浴、沐浴、整理床单位（床铺）、协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防护理及指导、协助给药、生命体征测量、安全防护及指导等；医疗护理类项目16项，包括：吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管（胃管）、导尿（留置导尿）、快速血糖测定、一般物理降温、造口（造瘘）护理、气管切开护理、深静脉置管护理、认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练等。

基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务费用，原则上不直接向失能人员发放现金。

不报销：机构床位费、膳食费、疾病医疗费、生活日用品、非目录内护理服务项目。

领取工伤保险（含补充工伤保险）生活护理费的参保人员，不重复享受长期护理保险相关服务待遇。

十六、长期护理保险缴费需要留意哪些重要事项？

（一）为什么要与基本医疗保险费共同缴费？

社会保险遵循“大数法则”和“共济原则”两个基本点，它需要汇聚全社会力量形成保障合力。长期护理保险若实行单独缴费，可能会存在选择性缴费的风险，当前有现实需要的群众会主动参保，暂无需要的有些群众不想参保，这样一来，基金难以收支平衡，最终无法为失能人群提供稳定保障。只有通过“大数法则”摊薄个体缴费成本，才能让制度持续良性运转，这和其他社会保险参保逻辑一致，是公共保障的必要设计。

楚雄州实行基本医疗保险与长期护理保险共同缴费、全民参保，一方面是贯彻落实国家及省制度要求和社会保险本质内涵需要；另一方面也能利民便民，老百姓无需单独办理长期护理保险参保登记缴费手续，避免“来回跑”“多头缴”，减轻参保负担，节约人力时间成本。

（二）为什么退休人员还需要缴费？

长期护理保险制度从顶层设计上就将所有人群置于统一的制度框架下，实现全民覆盖、体现权责对等。长期护理保险保障的失能人员，老年人占到八成以上，是最大的受益群体，长期护理保险基金大部分会用在老年人身上，只有老年人都履行缴费的社保责任与义务，才能更好享有社保权利，这是社保制度的核心逻辑。

（三）如何判定缴纳长期护理保险年满18周岁的界限？

长期护理保险缴费遵循缴费费款所属期原则，以每年12月31日为界限，凡年满18周岁的，则需要缴纳费款所属期为下年度的长期护理保险费，未满18周岁的都不需要缴纳费款所属期为下年度的长期护理保险费。以2027年缴费为例，将2026年12月31日作为判定是否年满18周岁的界限，也就是说凡是2008年12月31日（含）以前出生的人员均要缴纳2027年度长期护理保险费，2009年1月1日（含）以后出生的，都不需要缴纳2027年度长期护理保险费。