医保双向赋能添活力 民生服务提质显担当

近年来，双柏县医保工作紧扣民生保障初心，立足群众就医需求和医疗机构发展需要，精准施策、创新举措，全方位发挥医保的保障、激励和支撑作用，以实打实的政策红利守护群众健康，助力医疗事业高质量发展。

医保赋能参保人，筑牢民生健康保障线。一是保障体系更完善，就医负担持续减轻。全县参保134425人，完成年度目标的99.75%，特殊困难群体应保尽保。统筹区内一级、二级、三级医疗机构住院报销比例分别提升至85%、80%、65%，落实门诊共济、慢特病及“两病”用药保障政策，将23种慢性病、30种特殊疾病纳入门诊保障。低保、特困等群体享受基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，2025年累计救助超2.6万人次，拨付救助资金813.9万元。二是服务流程更便捷，就医体验全面升级。推广医保电子凭证，激活率达96.33%，实现挂号、缴费、结算“一码通行”，推出亲情账户与刷脸支付，解决“一老一小”结算难题。优化异地就医备案，2026年1—4月办理跨省备案50笔，直接结算率达99.87%。建成“15分钟医保服务圈”，40项事项实现“全州通办”。三是政策宣传更精准。开展进机关、进企业、进医院等宣讲80余场，线上发布科普内容100余条，覆盖13万余人次，群众政策知晓率显著提升。

医保赋能医疗机构，激活医疗发展新动能。一是政策支撑更有力。深化支付方式改革，完善按病种付费等机制，全年拨付医保基金1.5亿余元，落实预付政策，缓解机构资金压力。新增定点机构1家，总数达98家，年度医保基金25%向基层倾斜。二是协同管理更精准。建立协同监管机制，全年现场检查98家定点机构全覆盖，整改问题100余项。智能监管子系统接入率100%，今年以来触发事前提醒7222次，开展专题培训9场、覆盖600余人次，基金合理使用率达98%。三是激励导向更鲜明。将服务质量、群众满意度、基金使用效益等纳入综合评价，与违约金扣减、协议续签、退出机制及次年评价挂钩。推动医共体医保基金结余留用，引导资源下沉基层，开通双向转诊绿色通道，让群众在家门口享受优质医疗服务。