全县广大人民群众、社会各界人士:
近年来,全县医保系统持续深化医疗保障制度改革,围绕群众急难愁盼问题,推进管理服务改革创新,医保目录不断优化、报销比例持续提升,群众获得感不断增强。但部分医疗机构仍存在推诿病人、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题,背离了医保制度建立的初心,增加了群众医疗费用负担。为深入学习贯彻党的二十大精神,解决好群众最关心最直接最现实的利益问题,按照国家、省医保局的统一部署,双柏县医疗保障局设立举报投诉电话、电子邮箱、意见箱,征集医保不合理限制等方面的问题,以便发现问题、分析原因、妥善解决。现就相关事宜公告如下:
一、征集问题线索
(一)是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题,导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人,尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。
(二)是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题,导致医疗机构不得不中途要求患者出院,或分解住院等。
(三)是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题,导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。
(四)是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题,导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。
(五)是否存在医保管理的其他问题,导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。
(六)是否存在违法违规甚至欺诈骗保等危害医保基金安全的问题。
二、举报投诉方式
举报人可通过来信、来访、来电等方式进行举报投诉。
(一)举报受理地址
地址:双柏县妥甸镇人民路4号双柏县医疗保障局医药服务和价格管理股。
(二)举报受理时间
2023年1月10日至30日
(三)举报受理电话
双柏县医疗保障局 0878-6085068
妥甸镇医保办0878-7712686
大庄镇医保办0878-7811003
独田乡医保办 0878-7815013
安龙堡乡医保办 0878-7817083
大麦地镇医保办0878-7819006
法脿镇医保办 0878-7810386
爱尼山乡医保办 0878-7814008
石咢嘉镇医保办 0878-6085514
(四)举报受理邮箱
电子邮箱:sbxypcgglzx@163.com。
欢迎广大人民群众和社会各界人士积极反映问题,共同营造和谐、有序的就医环境,保障参保群众的医保权益。
双柏县医疗保障局
2023年1月10日