双柏县：深化公立医院改革 推进医保高质量发展

今年以来，双柏县充分发挥医保在公立医院改革中的基础性、引导性作用，通过政策制度衔接和信息共享，深入推进医保支付方式、医疗服务价格、药品耗材管理等关键领域改革，全方位、多层次为公立医院改革提供坚实支撑。

促回流，减少县域外基金支出。督促县医共体总医院转诊转院中心扎实开展转诊转院和分级诊疗，严控外转促回流。1至8月，县域外出院9656人次，同比回流507人次，县域外住院总费用8815.37万元，同比回流347.57万元，县域外住院统筹基金支付5550.9万元，同比回流375.39万元。

调价格，激发医务人员活力。坚持以临床价值为导向，对体现技术劳务价值的项目价格进行调增，对以物耗为主要成本的检查检验项目价格予以调降，充分激励医务人员工作积极性。2025年以来，全县公立医院医疗服务收入占比从2022年的28.11%稳步提升至37.39%，医疗收入结构得到优化。

严集采，减轻群众用药负担。严格考核公立医疗机构药品和医用耗材集中带量采购，截至目前，全县共落地执行药品集采30批次、450个品种，采购金额1088.2万元，价格平均降幅58.6%，节约采购成本1540.3万元，节约医保资金1078.21万元，切实减轻了群众的用药负担。

激活力，持续赋能公改目标。紧盯公改项目中的医保指标，强化医保基金运行分析研判和督促推动，持续向公改目标任务攻坚发力。今年，县域内就诊率达87.18%，住院率58.37%，住院率同比下降3.46%；县域内基层医疗卫生机构医保资金使用占比为13.85%，同比提高0.74%；参保患者门诊次均费用为87.73元，同比降低0.98元。

强改革，提升医保基金使用质效。实施县域医共体医保资金打包付费，以“资金包干、结余留用、超支自负”机制提升医院管理能力，将“基层医保基金使用占比不低于25%”作为硬性指标，村卫生室不设总额限制，助推分级诊疗；对全县87家公立医疗机构的5家药品配送企业，每半年按量化标准考核，保障临床用药；持续深化按疾病诊断分组（DRG）支付改革，对年度DRG付费总额进行预算，让医疗机构从被动控费向主动控费转变。

重整治，有力推进医保基金监管。开展医保基金管理突出问题专项整治，排查出8家定点医药机构16个问题，涉及违规使用医保基金201.51万元并已全部追回；对138家医药机构联合开展专项检查，发现存在过度检查、重复收费等13个方面105个问题，涉嫌违规金额16.37万元；向县纪委监委、县卫生健康局、县市场监督管理局移送违规使用医保基金线索64条；督促定点医药机构落实主体责任，控制医疗费用不合理增长，有力推进医保基金监管。（通讯员 高丽亚）